Красота и здоровье Болезни гематома черепа
Похожие посты: Болезни
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА К закрытой черепно-мозговой травмы относятся повреждения без нарушения целости покрова головы и перелома костей черепа. Механические повреждения мозга могут проявляться его сотрясением, ушибом, сдавлением в различном их сочетании. Повреждения головы при травме - самая частая причина смерти. Патогенез черепно-мозговой травмы заключается не только в непосредственном по-шкодженни мозга травмивного агентом. Значение имеет также механическая дефор-мация мозга с ушибом последнего об костные выступы внутренней поверхности черепа - как следствие протиудару. Степень повреждения головного моз-ку зависит от плоскости, направлении действия силы, ее скорости и величины. Посколь-ку мозг в полости черепа-ходится в подвешенном состоянии и может двигать-ся вперед и назад, в настоящее время как его движения в сторону ограничены, опасные удары в переднюю и заднюю части головы, так как они приводят к наибольшему смещения мозга. Важную роль в патогенезе черепно-мозговой травмы играют нейроды-динамические расстройства в ЦНС, ибо они предопределяет сосудистые, ликвородинамическими и эндокринно-гуморальные нарушения. Сосуды головного мозга реагируют спо-чала спазмом, а затем расширением стенки и венозным застоем. Повы-щуеться или снижается давление ликворной жидкости, изменяется проницаемость гема-тоенцефаличного барьера. Нарушают-ся гормональный баланс, водно-элект-ролитний обмен, кровообращение, что приводит к гипоксии мозга с признаками-бряк мозговой ткани. Степень выражения этих проявлений по-лежит от тяжести травмы - сотрясение, ушиб или сжатия. Сотрясение головного мозга (conunotio cerebri). При этом виде травмы в моз-ной ткани не проявляют макроско-печных органических изменений, а имеется лишь расстройство молекулярного связи в мозгу-вых клетках. Нарушаются функции ве-гетативних и вазомоторных подкорковых центров, крово-и лимфообращение. Иногда в го-ловного мозга обнаруживают точечные кро-вовиливы. В некоторых случаях сотрясение мозга может осложниться его отеком. Клиническая картина сотрясения мозга ха-рактеризуеться кратковременной непри-томнистю, ретроградной амнезией (потеря памяти на события, предшествовавшие травме), брадикардией, тошнотой, блю-ем, болью при движении глазных яб-лук. Изменений, которые свидетельствуют о локальное повреждение головного мозга, и Менин-геальних симптомов нет. Когда больные сознание, они жалуются на го-ловного боль, шум в ушах, бессонница. При сотрясении мозга больному показаны постельный режим в течение 7-10 суток, холодные компрессы на голову, Заспа-кийливи, обезболивающие, антигиста-минные, сердечные препараты. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы или 20-40 мл 10% раствора нат-рию хлорида (для профилактики набравший-ку мозга). Ушиб мозга (contusio cerebri) ха-рактеризуеться наличием макроскопи-ческих очагов повреждения основном-го мозга. Они могут возникать как непосредственно в области травмы, так и на противоположной стороне (в результате про-тиудару). Из-за одновременного повреждением-ния сосудов мозга и мягкой мозговой обо-ки возникают кровоизлияния в ткани-на мозга и субарахноидальное пространство. Изменения при этом могут быть разными. Иногда наблюдаются лишь разрывы капилляров, мелкие кровоизлияния, а ино-ди - значительное разрушение мозговой тка-жаркого. Мелкие кровоизлияния быстро рас-смоктуються, очаги некроза заменю-ются рубцовой тканью. На ход ушиб мозга влияют следующие факторы: 1) последствия сотрясения мозга, сопровождающий ушиб, 2) появление очагов поражения мозга, клиническая кар-тина которого зависит от локализации, 3) внезапное перемещение вещества моз-ку в противоположную сторону и ушибы об че- репну коробку. В клинической картине ушиб мозга различают три степени: легкая, среднее и тяжелое. За легкой степени больной сразу после травмы на короткий срок (до 1 ч) сознания. После того как он очнется, у него появляются запа-морочення, шум в ушах, тошнота. Характерной признаком ушиба, как тока-су мозга, является ретроградная амнезия: хво-рый не может вспомнить, что с ним было до момента травмы. Все эти нарушения быстро проходят. Средняя степень ушиба мозга ха-рактеризуеться более выраженными признаками. Состояние обморока может длиться несколько часов. Больные неподвижны, глаза часто открыты, реакция на свет снижена, зрачки сужены. В некото-рых случаях, наоборот, наблюдается возбуждение вания. Пульс замедлен, рефлек-си снижены, имеется рвота. Темпе-ратура тела нормальная или пониженная. Ретроградная амнезия. В этой стадии четко выраженные признаки локального повреждений-ния мозга: афазия, уходящего парез подобное. Кожа бледная, дыхание поверхностного ве. Постепенно состояние нормализуется. При тяжелой степени ушиба мозга состояние обморока может продолжаться несколько суток. Потерпевший длительное время на-ходится в коматозном состоянии. Зрачки расширенных, не реагируют на свет. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс замедлен, дыхание поверхностное. Спинномозговые рефлексы угнетены. Признаки локального повреждения моз-ку: парез, паралич, нарушение функций жизненно важных органов. Паралича и пареза может и не быть, если очаг некроза локализуется в немой зоне коры мозга. Долгое время после травмы сохраняется ретроградная амнезия. Кроме нее, наблюдается ан-теградна амнезия, когда пострадавший не помнит событий, которые были после травмы. Во время исследования глазного дна вы-являют картину застойного соска. На-явные симптомы раздражения мозговых оболочек. Часто бывает недержание мочи и кала. Имеющиеся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (у больного, который лежит, трудно согнуть и разогнуть ногу в тазобедренном и колен-ном суставах, при этом в тазобедренном-м суставе сгибается вторая нога). Выпадают роговичные рефлексы. Не-благоприятной диагностическим признаком является затрудненное глотание. Отмечается ура-ния черепных нервов (глазодвигательного, тройничного, лицевого, слухового). Тяжелым осложнением ушиб моз-ку является его отек. Для определения тяжести состояния боль-рого в случае ушиба головного мозга важное значение имеет динамическое пе-верки уровня сознания. Его вы-определяют по шкале Глазго. Тяжесть клинической картины ушиб мозга зависит от локализации измененных ячеек. Тяжелое течение имеет подведение мозга в случае расположения пато-логического процесса в его основе, диен-цефальний участке. Ушиб мозгового ствола и мозоч-ка часто приводит к смерти в первые сутки, часы, даже минуты после травмы при явлениях комы. В случае лег-ших форм ушиба мозга через несколько часов или суток сопорозное состояние перехо-дить в сонливость. У больных спутанность сознания, двигательное беспокойство, Галлюци-нации, бред. Очнувшись, они жалуются на сильную головную боль, потерю памяти на события, которые были до и после травмы. Тяжелым осложнением ушиб моз-ку (как и других закрытых травм черепа) является отек его. Чаще причиной его является тромбоз перезаполнен мозговых сосудов. Может быть местным и общий ним. Местный отек бывает реже и ограничивается зонами мозга в соседстве с внешне-и внутримозговой гематомы и контузиями. Классификация течения ушиба моз-ку условная, потому одну ступень может пере-ходить в другой. Первая ступень ушиб мозга, как правило, заканчивается выздоровлением больного. Ему обеспечивают покой минимум на 7-8 суток, особенно ле-ния не требуется. При средней степени ушиба бо-рый требует бережного транспортирования в ближайшее лечебное учреждение. Ему нужен постельный ре-жим в течение 14-20 суток. Вводят сер-Цеви препараты (камфора, кофеин), согревают тело. К голове прикладывают пузырь со льдом. При тяжелой степени ушиба мозга больной побрезгует строгого постельного ре-жима течение 1-2 мес. Лечение такое же, как при средней степени. При выраженных признаках повышения внутрен-тричерепной давления (головная боль, блю-ния, брадикардия) показаны спинно-мозговые пункции с одноразовым випускан-нием 5-10 мл спинномозговой жидкости, которая иногда содержит примеси крови. С целью профилактики менингита ве-лика внимание уделяется антибакте-риальный терапии. Как уже отмечалось, тяжелым осложнения закрытой травмы черепа является на-бряк мозга. Для борьбы с усиленным образованием цереброспинальной жидкости и повышением спинномозгового давления показана дегидратационная терапия. Для этого используют различные гипертонические растворы: 40% раствор глюкозы (30 - 40 мл), 30% раствор мочевины. Хорошие результаты дает вливания альбумина, кон-центрированной плазмы. Сжатие головного мозга (compressio cerebri) наблюдается значительно реже, имеет тяжелое течение и в большинстве случаев требует немедленно-го оперативного вмешательства. К сжал-ния мозга могут привести различные факторы: перелом костей черепа с притворился-лением отломков, внутричерепная гематома, отек мозга. Чаще-ляются сжатия является гематома. Они бу-ют эпи-, экстра-(1-4% травм), суб-дуральном (4-13%), субарахн-венного (42%), интрацеребральных и интравентрикулярно. Первые два вида гематом ограниченный харак-тер, остальные - разлит. Гематомы эти являются следствием разрыва внутримозговые-вых сосудов. Наличие в гематоме, в особенности эпидуральной, 50 мл крови может уже привести к сжатию мозга и нарушению его функций. Сжатие мозговой ткани приводит к сплю-ния мозга, сжатия его сосудов и связанного с этим нарушения кровооб-гу. Длительное сжатие мозга может быть причиной дегенеративных изменений в клетками-нах его коры, ее атрофии. Образование гематомы предопределяет расстройство циркуляции спинномозговой жидкости: она перемещается из желудочков мозга в спинномозговой канал. Кровотечение может возникнуть из вен черепа, внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, синусов, сосудов мягкой мозговой оболочки. Час тише (80%) кровотечение бывает с серед-неи мозговой артерии (a.meningea media). Для клинической картины сжатия го-ловного мозга эпидуральной гемато-моему характерный светлый промежуток между моментом травмы и появлением первых клинических проявлений. Больной в это время может чувствовать себя вполне удовлетворительно. Он четко выражает свои жалобы на го-ловного боль, шум в ушах, тошноту. Только в том случае, когда сжатие моз-ку сопровождается клиникой сотрясения или ушибы, такого промежутка может не быть. Продолжительность светлого промежутка зависит от локализации кровотечения: ко-ротких (от нескольких часов до 24-48 часов) он бывает в случае эпидуральной гематомы (вследствие разрыва средней мозговой артерии), тривалшиим (до нескольких суток) - в случае субдуральной или субарахноидаль -ной кровотечения. Чем быстрее формируется гематома, то короткий светлый промежуток. После этого промежутка появляются первые симптомы сдавления мозга: силь-ный головная боль, повторная блеванет-ния. Больные беспокойны, возбуждены, у них нарушается сон, появляются Галлюци-нации, бред. Сознание сначала сохраняется, со временем мрачное состояние переходит в кому. Общемозговые расстройства сочетаются с местными. Ухудшаются функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Частота дыхания достигает 40-60 в 1 мин. Иногда бывает дыхания по типу Чейна-Сто-КСА. Выраженная брадикардия - пульс 40-60 в 1 мин. Артериальное давление повышается. Температура тела - 39 - 40 ° С. Важным клиническим симпто-мом является анизокория: расширение зрачка на стороне поражения до полной потери ре-акции на свет, птоз. Двусторонняя потеря реакции на свет и расширение зрачков указывают на значительное сжатие мозга. Недвижимость зрачков с их сужением свидетельствует о повреждении ствола моз-ку. В случае постепенного повышения внутричерепного давления подобные изменения возникают на противоположной стороне. Во время исследования глазного дна обнаруживают отек зрительного нерва. Различие виваеться асимметрия мышц лица. При эпидуральной гематоме крови в спин-номозковий жидкости не бывает. Несколько другую клинику обусловливают суб-дуральная гематомы. Они возникают в случае разрыва мозговых вен в субдураль-ном пространстве. Наблюдаются частые-е по эпидуральные. Характеризуются тривалшшм светлым промежутком, по-свободным сжатием мозга, наличием менингеальных симптомов и возможностью, попадание крови в субарахноидальное пространство. Остальные симптомов - такие же, как при эпидуральной гематоме. При суб-дуральный гематомах пункция Субару ноЗщального пространства указывает на резкое повышение давления спинномозговой жидкости (300-600 мм вод.ст.). Экстра-дуральная, субдуральная, интрацереб-ные гематомы обусловливают нормаль-не или ксантохромный окраска ликвора. При субарахноидальном шагом вотечи в нем обнаруживают ту или иную количество крови. Уточнить локализацию гематомы, наблюдать за динамикой клиники до-помогают эхоэнцефалография, Компьютер-томография, контроль за давлением спинномозговой жидкости. Для выработки лечебной такти-ки в случае сжатия мозга надо пред-всем выяснить его причину (локализованные-цию гематомы). Начинают лечение с мероприятий, направленных на снижение внутричерепного давления и бороть-бу с признаками угнетения функции большого мозга и ствола головного мозга. 223 Восстанавливают деятельность мозга путем массивной дегидратационной терапии: внут-ришньовенне введение маннита, мочевины (до 60-90 г сухого вещества одномомен-тно), инъекции лазикса, концентрированной плазмы. Для снятия спазма сосудов головного мозга вводят эуфиллин, но-шпу, дроперидол, проводят десенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, димедрол, супрастин и др.), для борьбы с ацидозом внут-ришньовенно вводят 4% раствор нат-рию гидрокарбоната (300-400 мл). При закрытых черепно-мозговых трав-мах большое внимание следует уделить нор-мализации сердечно-легочной деятельности: интубация, туалет бронхиального дерева. Если расстройства дыхания длительные, пока-ные трахеостомия, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия. Больные по-виноваты длительное время соблюдать пос-тельного режима. Небольшие субдуральные гематомы ма-ют тенденцию к рассасыванию, поэтому лечат их консервативными мето-дами (постельный режим, люмбальные пункции, дегидратационная и розсмокту-тельная терапия). В случае установления диагноза ограни-моченного эпидуральной или субдуральной ге-матом, неэффективности консервативным ной терапии, нарастание клинических про-проявлений, прогрессирования синдрома сжатие-ния мозга показано оперативное ле-ния - трепанация черепа, удаление ге-матом и перевязки сосуда , которая кровоточит. Это можно сделать пу-хом наложения фрезовый отверстия и рас-ширение его до нужных размеров или вырезания над гематомой костно-Апоневротический лоскута, а также ин-доскопично. Лечение субарахноидального крово-теч в большинстве случаев консервативным не: покой, пузырь со льдом на голову, кровоостанавливающие препараты, осторожны люм-балльные пункции. Люди часто спрашивают по этой теме:
2012. Здоровая жизнь. Лекарства, медикаменты, лечение, болезни.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий